慢性病独居老人是一个特殊群体，他们面临着多种健康挑战和日常生活的困难。为了确保他们的生活质量，制定合适的长期护理方案至关重要。以下是一些关键步骤和建议，以帮助这类老年人维持身心健康：

1. 全面评估：首先应对每位老年人的身体状况、社会支持系统和生活环境进行全面的评估。这包括了身体健康状况（如慢性病的种类、严重程度等）、心理状态（如认知功能、情绪稳定性等）以及日常生活能力（如自我照顾的能力、活动力等）的评估。

2. 设定目标：与老年人及其家人共同商讨并确定短期和中长期的护理目标。这些目标应具体且可行，例如提高身体机能、改善心理健康、增强独立性和减少住院次数等。

3. 个性化护理计划：基于评估结果和目标，为每位老年人量身定制个性化的护理计划。该计划应该涵盖以下几个方面：

4. 医疗管理：定期复查慢性病情况，调整药物治疗方案，控制病情发展。同时，教育老年人正确用药的重要性，避免自行增减药量或停药。
5. 营养饮食：根据个体需求提供合理的膳食建议，保证充足的营养摄入，尤其是对患有糖尿病、高血压等疾病的老人的特殊饮食要求。
6. 运动康复：设计适度的锻炼计划，鼓励老年人参与轻度到中度的有氧运动和力量训练，以保持肌肉强度和关节灵活性。
7. 心理支持：关注老年人的精神健康，可以通过定期的心理咨询、社交活动等方式来缓解孤独感和抑郁情绪。

8. 安全保障：在家庭环境中采取必要的安全措施，如安装扶手、紧急呼叫设备等，以确保老年人行动时的安全性。

9. 跨专业团队合作：建立由医生、护士、营养师、物理治疗师、社工等多学科组成的护理团队，协同工作，提供综合性的服务和支持。

10. 家属和教育：与家庭成员沟通，使他们了解老人的具体情况及护理计划的内容，以便他们在日常生活中也能提供必要的支持和协助。此外，定期举办健康讲座和培训课程，教导老年人及其家属掌握基本的慢性病管理和急救知识。

11. 社区资源整合：充分利用社区内的养老服务资源和志愿者组织，为老年人提供上门医疗服务、送餐服务、家政服务和娱乐活动等服务，帮助他们更好地融入社区生活。

12. 监测和调整：定期检查护理计划的执行情况和效果，并根据实际情况及时调整策略和方法，以确保护理方案始终有效且符合老年人的实际需求。

通过上述步骤，可以制定出既尊重老年人自主权又能够满足其基本需求的长期护理方案。这样的方案有助于慢性病独居老人维持较高的生活质量和幸福感，同时也减轻了家人的负担，促进了整个社会的和谐稳定。